Misión :

Ser un Seguro orientado a satisfacer necesidades de salud de sus asegurados, entregando cobertura financiera de las prestaciones de salud en el sector público y privado, y resguardando un eficiente manejo financiero del sector público de salud.

Objetivos Estratégicos :

Optimizar los recursos financieros del sector salud a través de una eficiente recaudación, cobranza y pago a prestadores y un reforzamiento de la labor fiscalizadora, para mejorar el nivel de satisfacción de los asegurados con el servicio entregado.
Entregar cobertura en salud a los asegurados a través de un mejor plan de beneficios, para dar cumplimiento a las obligaciones fijadas por Ley y a las garantías AUGE y no AUGE.

Productos Estratégicos :

1.- Plan de Seguro y Beneficios: Este producto describe la relación que existe entre el asegurado y el seguro de salud, tanto en lo que se refiere a los derechos como a las obligaciones del asegurado, estableciendo los beneficios y prestaciones médicas y pecuniarias a que tienen derecho. En esa línea, comprende, entre otros, el Arancel de Prestaciones de Salud con la descripción y condiciones de acceso, los grados de cobertura financiera aplicadas y las garantías explícitas de salud AUGE (acceso, oportunidad y protección financiera) aplicables a toda la población asegurada. Por otra parte, describe las obligaciones del asegurado respecto a la forma de financiamiento del seguro público de salud (FONASA). En ese sentido, comprende las imposiciones previsionales (cotizaciones para salud) que deben realizar todos aquellos asegurados que reciben rentas, además del aporte fiscal que debe entregar el estado (vía impuestos) para el financiamiento de aquellos beneficiarios que no disponen de ingresos propios para financiar su seguro de salud.

Cobertura Financiera
Prestaciones de Salud
Recaudación

 2.- Mecanismos de Control y de Pago a Prestadores: Este producto describe la relación que existe entre el seguro de salud y terceros, que permiten la ocurrencia de la prestación de salud, desde la red de prestadores, tanto pública como privada, hacia el asegurado. 

Por un lado, comprende la relación con la red de prestadores, donde se definen los mecanismos de pago a utilizar, para ser aplicados tanto en  la Red Pública como en la Red Privada. Además, considera mecanismos de Control Presupuestario sobre los Servicios de Salud del Sistema Nacional de Servicios de Salud, para el control de la deuda y el resguardo de los recursos financieros del sector salud.

Por otra parte, comprende el control y fiscalización sobre terceros que influyen en la entrega de las prestaciones a los asegurados. En esa línea, es fundamental la fiscalización sobre prestadores acogidos a convenio y sobre la red de atención pública, así como también la fiscalización a empleadores, asegurando el correcto pago de las cotizaciones de los trabajadores dependientes, permitiendo su atención de salud en prestadores, al estar acreditado como asegurado de FONASA.

Fiscalización de Prestaciones .
Fiscalización de Cotizaciones.
Mecanismos de Pago y Control Presupuestario
Gestión de Convenios con Prestadores.
 

3.- Canales de Atención: Este producto describe la forma y canales que utiliza el seguro para comunicarse con los asegurados, prestadores, empleadores y todos aquellos entes que se relacionan con la institución. Comprende la entrega de información y orientación al asegurado para que acceda al Régimen General de Garantías en Salud, promoviendo el ejercicio de sus derechos y el cumplimiento de sus obligaciones. 

Además, comprende la exploración de datos de los asegurados basados en análisis estadístico (minería de datos).

Red de Sucursales, Web y Call Center.
Conocimiento del Asegurado y su Historial.